介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

（介護予防）居宅療養管理指導事業所の指定更新申請に必要な書類は次のとおりです。

※令和６年度報酬改定（４月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和６年度報酬改定（６月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。

※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。（令和６年９月３０日まで経過措置）

１　事業者チェック表

《指定更新申請用》事業者チェック表【（介護予防）居宅療養管理指導】.xls 25KB

　　※必要な書類が揃っているか、ご確認ください。
　　　 なお、申請時には事業者チェック表も提出してください。


２　申請書類

1　第１号様式（その５）指定居宅サービス事業者（指定介護予防サービス事業者）指定申請書（居宅療養管理指導）.xls 65KB

10　誓約書.doc 51KB

13　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.xls 63KB

　　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。
　　　 なお、各書類の記入例については「３　書類作成上の留意事項等」をご覧ください。
　　※指定事項等に変更がある場合は、これらの様式以外にも提出が必要です。
　　　（変更届を提出しているものを除く）
　　　その場合、変更届のページから書類をダウンロードして作成してください。



３　書類作成上の留意事項等

書類作成上の留意事項等【（介護予防）居宅療養管理指導】.pdf 118KB

（記入例）1　指定居宅サービス事業者（指定介護予防サービス事業者）指定申請書（居宅療養管理指導） 195KB

（記入例）10　誓約書 176KB

（記入例）13　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表.pdf 149KB